La nueva calculadora PREVENT de riesgo cardiovascular excluye la raza e incluye determinantes sociales de salud y mediciones de enfermedades metabólicas y renales.
La nueva herramienta automatizada PREVENT (sigla para Predicción del Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares) desarrollada por la Sociedad Americana del Corazón (AHA: American Heart Association) estima el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, fibrilación auricular, enfermedad arterial periférica y por primera vez, de insuficiencia cardíaca) de una persona en los próximos 10 a 30 años; al combinar mediciones de salud cardiovascular, renal y metabólica. Esta calculadora fue creada con la información sanitaria de más de 6 millones de adultos, incluidas personas de diferentes razas y etnias, así como diversos contextos socioeconómicos y geográficos.1
Esta herramienta incorpora entre sus parámetros al síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CRM) en la prevención de la ECV. El síndrome CRM fue definido recientemente en octubre de 2023 como un trastorno sistémico que refleja las interacciones fisiopatológicas estrechas y el solapamiento entre la ECV, enfermedad renal y enfermedad metabólica (diabetes y obesidad), que son causantes de una disfunción multiorgánica y una alta tasa de eventos cardiovasculares adversos. Este síndrome incluye aquellas personas con riesgo de ECV y aquellas que ya tenían una ECV diagnosticada.1,2
Las etapas del síndrome CRM son cuatro (Figura 1):1,2
Sin ningún factor de riesgo.
Adiposidad excesiva o disfuncional. Individuos con sobrepeso/obesidad, obesidad abdominal, tejido adiposo disfuncional, sin presencia de otros factores de riesgo metabólico o síndrome CRM.
Factores de riesgo metabólicos o enfermedad renal crónica (ERC) de alto riesgo.
ECV subclínica o insuficiencia cardíaca subclínica entre individuos con adiposidad excesiva/disfuncional, otros factores de riesgo metabólico o ERC.
ECV clínicamente establecida en personas con síndrome CRM o ERC
Sin ningún factor de riesgo.
Adiposidad excesiva o disfuncional. Individuos con sobrepeso/obesidad, obesidad abdominal, tejido adiposo disfuncional, sin presencia de otros factores de riesgo metabólico o síndrome CRM.
Factores de riesgo metabólicos o enfermedad renal crónica (ERC) de alto riesgo.
ECV subclínica o insuficiencia cardíaca subclínica entre individuos con adiposidad excesiva/disfuncional, otros factores de riesgo metabólico o ERC.
ECV clínicamente establecida en personas con síndrome CRM o ERC
Figura 1. Etapas del síndrome CRM2
Enfoque en la prevención y preservación de la salud cardiovascular.
Sin ningún factor de riesgo.
Tejido adiposo excesivo/disfuncional; Sobrepeso/obesidad; Obesidad abdominal; Intolerancia a la glucosa.
Factores de riesgo metabólico y síndrome CRM; Hipertrigliceridemia; Síndrome metabólico; ERC de moderado a alto riesgo; Diabetes tipo 2; Etiologías no metabólicas de la hipertensión; Etiologías no metabólicas de la ERC.
ECV subclínica en personas con síndrome CRM; ECV ateroesclerótica subclínica; Insuficiencia cardíaca subclínica.
ECV clínica en personas con síndrome CRM; EC (en vez de CHD); IC (en vez de HF); EAP (en vez de PAD); ACV (en vez de Stroke); FA (en vez de Afib); Equivalentes de riesgo de ECV subclínica en síndrome CRM etapa 3:
- Muy alto riesgo de ERC
- Predicción de riesgo elevado de ECV usando calculadora de riesgo
Sin ningún factor de riesgo.
Tejido adiposo excesivo/disfuncional; Sobrepeso/obesidad; Obesidad abdominal; Intolerancia a la glucosa.
Factores de riesgo metabólico y síndrome CRM; Hipertrigliceridemia; Síndrome metabólico; ERC de moderado a alto riesgo; Diabetes tipo 2; Etiologías no metabólicas de la hipertensión; Etiologías no metabólicas de la ERC.
ECV subclínica en personas con síndrome CRM; ECV ateroesclerótica subclínica; Insuficiencia cardíaca subclínica.
ECV clínica en personas con síndrome CRM; EC (en vez de CHD); IC (en vez de HF); EAP (en vez de PAD); ACV (en vez de Stroke); FA (en vez de Afib); Equivalentes de riesgo de ECV subclínica en síndrome CRM etapa 3:
- Muy alto riesgo de ERC
- Predicción de riesgo elevado de ECV usando calculadora de riesgo
*CRM: síndrome cardiovascular-renal-metabólico; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica
Características de la calculadora de riesgo cardiovascular PREVENT
- La calculadora de riesgo PREVENT es una herramienta para personas entre 30 a 79 años que cuantifica los riesgos de ECV para cada género sin tener en cuenta la raza del individuo como predictor biológico de riesgo, excluyendo así cualquier tipo desigualdad en el manejo. Utiliza en cambio las ecuaciones desarrolladas recientemente (que también excluyen la raza del paciente) para calcular la tasa de filtración glomerular estimada.1
- Las ecuaciones de la calculadora PREVENT utiliza pruebas de tamizaje que se utilizan en cuidado primario para predecir el riesgo. Mediciones de la presión arterial; pruebas sanguíneas para el colesterol, glucemia y función renal; y preguntas sobre tabaquismo y medicamentos para controlar factores de riesgo de la ECV. Además de esta información, se debe registrar la edad y sexo de la persona.1
- Esta calculadora que predice el riesgo cardiovascular a largo plazo (10 a 30 años) tiene una precisión similar entre los diferentes grupos raciales y étnicos. Ya que incluye la opción de utilizar el índice de deprivación social, el cual incorpora mediciones de los determinantes sociales de salud, como la educación, pobreza, desempleo y factores basados en el ambiente de la persona.1
- En el siguiente vínculo se pueden introducir los datos del paciente y estimar el riesgo cardiovascular con la calculadora automatizada PREVENT:3 https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator
Interpretación de los estimados de riesgo obtenidos con la calculadora PREVENT (Figura 1)
En la figura 1 se puede observar el espectro de riesgo absoluto de ECV en las diferentes etapas del síndrome CRM.1 El riesgo de ECV a 10 años se categoriza como: bajo riesgo (< 5%); riesgo límite (5%-7,4%); riesgo intermedio (7,5%-19,9%) y riesgo alto (≥ 20%).3
Figura 1. Espectro del riesgo absoluto de ECV en las diferentes etapas1
Etapas del síndrome CRM; Riesgo de ECV; Etapa 1; Etapa 1; Etapa 2; Etapa 3; Bajo riesgo; Riesgo límite a intermedio; Alto riesgo
Referencias
- Khan SS, Coresh J, Pencina MJ, et al. Novel Prediction Equations for Absolute Risk Assessment of Total Cardiovascular Disease Incorporating Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2023;148(24):1982-2004. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001191(link opens in new window).
- Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS, Coresh J, Mathew RO, Baker-Smith CM, Camethon MR, et al; on behalf of the American Heart Association. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. Published online October 9, 2023. doi: 10.1161/CIR.0000000000001184.
- PREVENTTM Online Calculator. [Internet]. [Citada 14 de febrero 2024]. Disponible en: https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator